「院內包租公」部分外包的稅務問題
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高雄婦幼醫院表面上是獨資，但實際上卻是「一院兩制」，院長自己只負責看婦產科門診，而利潤豐厚的「呼吸照護病房」則是外包給另外幾位醫師合夥經營，雙方明定自負盈虧
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院長平時只負責出借醫院招牌、幫忙申報健保等行政手續，每個月安穩抽取營運分配金跟院長津貼
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到了報稅季，這位院長卻把整個醫院包含呼吸照護病房的巨額健保收入，全部算在自己頭上申報
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他打的精明算盤是，企圖利用國稅局給西醫師極為寬鬆的執行業務費用標準，一口氣依法定成數扣除龐大的必要費用，藉此大幅壓縮帳面獲利來大玩稅務套利
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但國稅局查帳時直接調出了雙方簽訂的合作經營契約書，狠狠把這本帳給拆了
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國稅局依據實質課稅原則認定，既然呼吸照護病房是別人在承擔經濟風險，那筆龐大的健保收入就該歸屬於實際經營的醫師，院長不能拿別人的醫療成本來當自己的節稅護身符
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而院長收到的抽成與津貼，純粹是基於私法契約賺取的租牌費，並不是親自看診的醫療收入
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既然沒有實際負擔該病房的營運成本，這筆抽成當然一毛錢的醫療必要費用都不能扣
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院長不服氣，在法庭上拿契約主張雙方已經約定好稅款由他合併申報，國稅局不能割裂適用
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法院對這種拿私約綁架稅法的邏輯完全不買單，直指納稅是公法義務，絕對不可能透過私下契約轉嫁
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稅法看重的是經濟實質歸屬，誰真正把錢裝進口袋，誰就去繳稅
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既然客觀上沒有承擔病房營運風險，那些抽成就必須視為純利
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想靠全院合併申報的灰色地帶避稅，在法院的實質審查面前，終究只能吞下敗訴